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      1、絕經(jīng)需要補(bǔ)充外源性激素？

中國人講究“順其自然”“聽天由命”，所以很多人認(rèn)為：“更年期既然是卵巢功能開始衰退了，出現(xiàn)癥狀也是應(yīng)該的，這是生理現(xiàn)象！”

但其實(shí)絕經(jīng)是人類壽命延長的產(chǎn)物，也就是說，古代女姓平均年齡不到40歲，幾乎不會(huì)經(jīng)歷絕經(jīng)。隨著社會(huì)的進(jìn)步，通過改善生活結(jié)構(gòu)、對(duì)抗外界病害、研究防治方法，人類壽命得到了逐年增長，但女性的生育力仍止于中年，所以，現(xiàn)代女性要面對(duì)一個(gè)嚴(yán)峻的問題：可能后半輩子都將在絕經(jīng)中度過！

而絕經(jīng)帶來的相關(guān)癥狀以及導(dǎo)致的其他各疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的提高，會(huì)極大影響女性的生活質(zhì)量，而這個(gè)影響，可能會(huì)持續(xù)幾十年！

所以，“生理現(xiàn)象”并非都是友善的，畢竟人類進(jìn)化得還不完美，當(dāng)一些“生理現(xiàn)象”影響到人們的正常生活，甚至給健康帶來威脅時(shí)，我們就要適當(dāng)干預(yù)了。

就像青春期長身體是生理現(xiàn)象，但我們要多補(bǔ)充營養(yǎng)；懷孕是生理現(xiàn)象，但當(dāng)缺乏葉酸時(shí)要適當(dāng)補(bǔ)充。同樣，在更年期這個(gè)特殊的生理階段，妥善使用激素可以明顯緩解癥狀、提高生活質(zhì)量、減少相關(guān)疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

絕經(jīng)綜合征和早發(fā)型卵巢功能不全，甚至是卵巢早衰者，都是因?yàn)楦鞣N原因?qū)е侣殉补δ芩ネ?，不能產(chǎn)生足夠的雌激素和孕激素。所以，治療上，首選的就是補(bǔ)充適量的雌孕激素（絕經(jīng)激素治療，MHT）。

2、絕經(jīng)激素治療的對(duì)應(yīng)人群

禁忌人群：已知或可疑妊娠；原因不明的陰道出血；已知或可疑患有乳腺癌；已知或可疑患有性激素依賴性惡性腫瘤；患有活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾病(最近6個(gè)月內(nèi))；嚴(yán)重的肝、腎功能障礙；血卟啉癥、耳硬化癥；已知患有腦膜瘤(禁用孕激素)。

慎用情況包括：子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜增生史、尚未控制的糖尿病及嚴(yán)重高血壓、有血栓形成傾向、膽囊疾病、癲痛、偏頭痛、哮喘、高催乳素血癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史，及已完全緩解的部分性激素依賴性婦科惡性腫瘤，如子宮內(nèi)膜癌、卵巢上皮性癌等。

3、激素治療的原則

3.1、絕經(jīng)的“窗口期”開始使用。在卵巢功能開始衰退并出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)即可開始應(yīng)用。需定期評(píng)估，明確收益大于風(fēng)險(xiǎn)方可繼續(xù)應(yīng)用。停止雌激素治療時(shí)，一般主張應(yīng)緩慢減量或間歇用藥，逐步停藥，防癥狀復(fù)發(fā)。

3.2、使用最低有效劑量。對(duì)于激素治療，可以根據(jù)情況，從常規(guī)劑量或者更低一點(diǎn)的劑量，先開始治療。如果有效，就保持現(xiàn)有劑量，或者再慢慢減掉一點(diǎn)，找到一個(gè)平衡點(diǎn)：有效且是最低劑量。

3.3、個(gè)體化原則。

雖說激素治療有指南需要遵守，但是我們還要根據(jù)每個(gè)病人的具體情況，對(duì)藥物做出選擇。

3.3.1、50歲以下，或者50歲以上但還想有月經(jīng)一樣的出血，那么就選擇雌孕激素序貫的方案，雌孕激素序貫療法模擬生理周期，在用雌激素的基礎(chǔ)上，每后半月加用孕激素如天然孕激素黃體酮栓10-14天，1粒/次，1次/日，每周期停用激素5-7日，有周期性出血。

3.3.2、如果不想有月經(jīng)樣出血，就用雌孕激素連續(xù)聯(lián)合方案，即不間斷地每日給予雌激素和孕激素，如黃體酮栓1粒/次，1次/日，在達(dá)到激素替代治療的目的同時(shí)，使子宮內(nèi)膜處于萎縮狀態(tài)。

3.3.3、圍絕經(jīng)早期即絕經(jīng)過渡期，僅月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)量尚好的時(shí)候，絕經(jīng)癥狀不明顯，可以只使用孕激素，不用雌激素。

      3.3.4、已切除子宮患者只需單純應(yīng)用雌激素即可。

      3.4、有子宮的一定要用孕激素。如果不用孕激素，雌激素不停刺激子宮內(nèi)膜，很多人最后會(huì)得子宮內(nèi)膜癌。所以有子宮的病人，一定要用孕激素，它可以抑制內(nèi)膜過度增生，不增加內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)。而且，孕激素要用夠量，每個(gè)周期至少使用12-14天，才有抑制內(nèi)膜過度增生的作用。

3.5、使用天然的激素。原則上選擇天然雌激素，近年來更多人傾向于選用天然孕激素制劑，有研究提示，使用人工合成的孕激素，會(huì)輕度增加患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，而天然的或接近天然的孕激素，可能沒有這方面的問題。

      3.6、使用期限沒有限定。激素補(bǔ)充治療最長可以用多久？目前的指南沒有對(duì)這個(gè)做出限定，也就是說，只要每年評(píng)估沒有出現(xiàn)新的禁忌癥，你可以一直使用激素。年輕的早發(fā)型卵巢功能不全病人，至少要用到平均的絕經(jīng)年齡，大概50歲左右，之后還用不用，再評(píng)估。

但是，很多研究提示，使用超過5年，乳腺癌和卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)有極輕度增加，所以需要評(píng)估這方面的風(fēng)險(xiǎn)。

注：以上內(nèi)容改編自中國生殖內(nèi)分泌網(wǎng)和《婦產(chǎn)科學(xué)》第9版，如有疑問請(qǐng)聯(lián)系本站。